Objetivos:
Recientemente el uso de glucómetros con calculador de bolus se ha extendido a la terapia en múltiples dosis de insulina (MDI). En el presente trabajo se evaluó el grado de control metabólico, satisfacción y perfil del paciente tributario del uso de este sistema.
Material y métodos: Estudio longitudinal realizado en el periodo 2013-2014 en 27 pacientes diabéticos tipo 1 -59% mujeres- con una edad media de 42±17 años y 16±11 años de evolución, bajo tratamiento con MDI durante un mínimo de 2 años y nivel avanzado de educación diabetológica. Todos los sujetos realizaban ≥3 autocontroles(AA)/día al inicio del estudio.
Los pacientes fueron instruidos en el uso del calculador Freestyle-InsuLinx. Se recogieron al inicio y 6 meses después de la puesta en marcha del glucómetro: datos antropométricos, control metabólico, hipoglucemias, así como número de bolus prandiales y correctores no prandiales (BC). Por último, se evaluó mediante cuestionarios el grado de satisfacción (DTSQs, DTSQc y EVA)
Resultados:
6 meses después del inicio del calculador, se objetivó una mejoría significativa en los niveles de HbA1c (8,4±1,3 vs 7,9±1,3%)-p<0,05-; y una tendencia no significativa a presentar menor nivel de glucemia basal 166±60 vs 135±48 mg/dl. Los requerimientos de insulina/kg-peso aumentaron significativamente (0,88±0,36 vs. 0,92±0,38 UI/Kg),p<0,01. Se observó un descenso no significativo del número de hipoglucemias (2,7±2,5 vs 2,0±1,7 hipoglucemia media/semana), y no se reportaron episodios de hipoglucemias graves durante el seguimiento.
El grado global medio de satisfacción con el uso del calculador fue calificado como medio alto: EVA=8,4/10, DTSQs=30/36, DTSQc=14/rango(18 -18); sin observarse cambios en la frecuencia media percibida de hipoglucemia e hiperglucemia por DTSQc (-0,33 y -0,51, respectivamente).
Al analizar aquellos sujetos que realizaban BC frente a quienes no, presentaron un menor grado de satisfacción valorado por DTSQc (11±4 vs. 15±3); así como mayor descenso de la HbA1c (1,0±0,9 vs 0,3±0,8%), número de AA/día (5,4±1,4 vs 4,1±1,4) y número de bolus/díario (3,6±0,5 vs 2,9±0,3)-p<0,05-, sin diferencias en el numero de hipoglucemias.
Tras ajustar en un modelo de regresión múltiple por edad, sexo, IMC, y años de evolución, sólo la realización de BC se relacionó de manera independiente con la mejoría de la HbA1c(p<0,05).
Conclusiones:
El uso de calculadores se asoció a una mejoría significativa del grado de control metabólico con un alto grado de satisfacción, siendo una herramienta útil en la implicación del paciente en su enfermedad.
En aquellos individuos con un nivel de educación avanzada y control diabetológico intensivo la mejoría del control se asoció en parte con la realización de correcciones postprandiales y un empeoramiento del grado de satisfacción, probablemente secundario a un mayor número de AA y de inyecciones de insulina. En este subgrupo de pacientes sería aconsejable plantearse otro tipo de terapias más flexibles.