Objetivo: Evaluar la adecuación de la supresión de TSH (al diagnóstico y en la última visita de seguimiento) en una cohorte de pacientes con CDT según las guías clínicas actuales.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes en seguimiento por CDT en un hospital de tercer nivel. Se recogieron datos demográficos, clínicos, analíticos e histológicos en la primera visita tras completar el tratamiento, y de evolución en el último control de seguimiento.
Resultados: Se evaluaron 239 pacientes (79,5% mujeres) con una edad media de 58,3±13,5 años y un seguimiento medio desde el diagnóstico de 6,4±5,2 años. Un 88,1% fueron carcinomas papilares, 10,8% carcinomas foliculares, y un 1,1% carcinomas anaplásicos/desdiferenciados. El tamaño medio tumoral fue de 1,5±1,2 cm de diámetro.
Al diagnóstico el 67,9% presentaban un riesgo bajo de recurrencia frente a un 12,7% de riesgo elevado(ATA2015). La estadificación dinámica del riesgo clasificó a los pacientes al diagnóstico y en la última visita de seguimiento como respuesta excelente-(RE)-(61,5 vs 70,7%), indeterminada (15,5% vs 8,8%), bioquímica incompleta (8,8 vs 7,9%) y estructural incompleta (13,9 vs 12,6%), respectivamente.
En aquellos pacientes con RE en el primer y último control de seguimiento se observaron niveles de TSH<0,1mUI/L en un 29,9% vs 16,4% de los casos, respectivamente(p<0,001). Además, se observaron niveles de TSH<0,1mUI/L en un 29,2%, 37,0% y 46,7% de los pacientes con riesgo bajo, medio y elevado de recurrencia al diagnóstico, respectivamente(p<0,01).
Los factores asociados a mantener terapia supresiva en la última visita de control fueron la edad (53,1±11,9 vs 60,6±13,0 años)-p<0,001-, el riesgo de recurrencia al diagnóstico ATA-2015, así como la presencia de multifocalidad e invasión vascular histológica (p<0,05). Sin embargo, al evaluar exclusivamente a aquellos pacientes con RE en la última visita tan solo se relacionó con niveles de TSH<0,1mUI/L una edad más joven (50,6±11,8 vs 58,6±12,4 años)-p<0,001-
En un análisis multivariante adoptando los niveles de TSH en el seguimiento como variable dependiente, exclusivamente la edad (β=0,015;p<0,001) y el riesgo de recurrencia al diagnóstico (β=-0,282;p<0,001) mantuvieron la significación estadística
Conclusiones: A pesar de las recomendaciones actuales, prácticamente un tercio de los pacientes con bajo riesgo y RE inicial se encuentran bajo tratamiento supresivo con levotiroxina. Este porcentaje se redujo al 16,4% en aquellos pacientes con RE tras un seguimiento medio superior a 6 años. Las únicas variables que se relacionaron con mantener TSH<0,1mUI/L durante el seguimiento fueron la edad y el riesgo de recurrencia inicial.
