Documentos

  • No se encontraron ficheros.
Descargar PDF

Palabras clave

hipotiroidismo severo rabdomiolisis fallo renal agudo
XXXI - Congreso de la Sociedad Castellano Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición
Valladolid, 2-3 de octubre de 2020 Ir al congreso actual

Hipotiroidismo severo con rabdomiolisis y fracaso renal agudo en tiempos de pandemia

 Introducción: La afectación neuromuscular en el hipotiroidismo es muy frecuente (hasta el 79% de pacientes). Sin embargo, se han descrito pocos casos en la literatura de rabdomiolisis severa y fracaso renal agudo sin otro factor precipitante.
Métodos: Revisión del historial clínico y de la literatura relacionada.
Caso clínico: Varón de 30 años con antecedentes de asma de esfuerzo, presenta astenia y edematización de 6 meses de evolución. Ganancia ponderal no cuantificada. Mialgias y artralgias de 2 meses de evolución, con limitación funcional. En analítica de atención primaria se detecta hipotiroidismo primario severo, fracaso renal agudo y CPK muy elevada. Se consulta telefónicamente con endocrinología, decidiendo ingreso hospitalario. PCR SARS-CoV-2 en urgencias positiva, sin fiebre o sintomatología compatible previamente. A las 24 y 72 horas se repite, siendo negativas. ELISA para SARS-CoV-2 negativo (IgG e IgM). A la exploración presenta temperatura de 35,2ºC, TA 131/91 mm Hg, frecuencia cardiaca 57 lpm; bradipsiquia, voz ronca, edemas en miembros superiores e inferiores. No se palpa bocio. En la analítica destacan: TSH 242.3 mU/ml (0.38-5.3), T4 libre 0 ng/dl (0.57-1.3), creatinina 1.7 mg/dl (<1.3), FG 53 ml/min/1,73 m2, CPK 4593 U/L (0-171), Colesterol 404 mg/dl, anticuerpos antimicrosomales >951 UI/ml (positivo >4.1). Sin hallazgos patológicos en radiografía de tórax ni en ecografía renal. Recibe tratamiento con suero fisiológico, bicarbonato y acetilcisteína. Se inicia levotiroxina progresivamente, hasta 100 mcg/día 5 días/semana y 150 mcg/día 2 días/semana. Refiere mejoría de astenia y mialgias al alta hospitalaria, persistiendo ligera elevación de creatinina (1.4 mg/dl). En revisión 1 mes después persisten astenia y mialgias moderadas. Normalización de niveles de creatinina (1,27 mg/dl), TSH 33,3 mU/ml, T4 libre 0,76 ng/dl, CPK 267 U/L. Se ajusta dosis de levotiroxina a 150 mcg/día.
Conclusiones: El hipotiroidismo primario autoinmune tiene un tratamiento sencillo, siempre que no haya una demora excesiva en el diagnóstico que conduzca a complicaciones graves, como la rabdomiolisis con fracaso renal agudo. En situaciones como la pandemia por COVID-19 se pueden producir complicaciones poco frecuentes por la dificultad de acceso al sistema sanitario en patologías con síntomas inespecíficos.
  • Autor: Ventosa Viña, Marta. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.
  • Coautores: M. Alejo Ramos, MC. Terroba Larumbe, C. Crespo Soto, JM. Palacio Mures , L. Cuéllar Olmedo, AM. Manso Pérez, F. Núñez Ortega, F. Redondo Casasola ,