Sobretratamiento del microcarcinoma papilar de tiroides


 Introducción
El uso de dosis ablativa de I131 en el cáncer de tiroides es discutible. Según las últimas guías para el manejo del cáncer de tiroides, no es siempre necesario después de una cirugía , no existiendo evidencia de beneficio en casos de cáncer de tiroides de bajo riesgo. El sobretratamiento con I131 aumenta el coste sanitario y puede asociarse con alguna complicación incluyendo cáncer inducido por radiación. Se considera que hasta un 25% de pacientes reciben tratamiento con I131 de forma innecesaria.
Objetivos 
Revisar los casos de microcarcinoma papilar de tiroides que han recibido tratamiento ablativo con I131, valorar las características y causas que pudiera justificarlo y sacar conclusiones para evitar la inercia del tratamiento no justificado con I131.
Métodos y resultados
Se realiza una revisión retrospectiva de los 101  pacientes diagnosticados de microcarcinoma papilar de tiroides entre 1985 y 2015 en nuestro centro.  El tamaño medio tumoral fue de 0,585 (DS 0,288) mm, el 85,1% fueron mujeres, la edad media al diagnóstico fue de 49,52 (DS 12,8) años. Recibieron tratamiento ablativo con I131 el 61%, de éstos, 24 presentaban metástasis ganglionares al diagnóstico  o alguna variedad considerada agresiva por lo que se han excluido del estudio.El tratamiento quirúrgico realizado fue tiroidectomía total (100%) en los pacientes que recibieron dosis ablativa de I131  y 80,5%  en los que no la recibieron  y linfadenectomía central en el  14,6 y 8,3% respectivamente. La dosis media de I131 recibido fue de 99,79 mCi.

Las características de ambos grupos quedan reflejadas en la siguiente tabla.

I131

EdadDx

Sexo(M)

Tamaño

Multicéntrico

No incidental

T evolución

Remisión

Si (n=41)

50,1

87,8%

0,6

24%

39%

11+-6,2

97,5%

No(n=36)

50,8

80,5%

0,40

5,5 %

25%

8,6+-6,9

100%

p

0,859

0,3

<0,001

0,023

0,190

0,15

0,346

Según estos datos el 53% de los pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides que cumplen los criterios de bajo riesgo recibieron tratamiento inapropiado de  I131, los factores asociados fueron un mayor tamaño tumoral y la multicentricidad. En todos los casos se objetivó la misma tasa de remisión.
Conclusiones.
-En nuestra serie, el 53% de los pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides de bajo riesgo que no cumplían criterios para tratamiento con I131 lo recibieron .

-La dosis media de tratamiento fue 99,79 mCi, tampoco justificable.

– El mayor tamaño tumoral y ser tumores multicéntricos se asoció al tratamiento con I131

– Es importante difundir las guías de manejo de cáncer de tiroides entre todos los profesionales que valoran esta patología y coordinar entre todos el tratamiento individualizado más indicado para evitar el sobretratamiento.