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Palabras clave

Recambio plasmásmatico Trotoxicosis Tiroidectomía Hipertiroidismo
XXXI - Congreso de la Sociedad Castellano Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición
Valladolid, 2-3 de octubre de 2020 Ir al congreso actual

USO DEL RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO COMO CONTROL DE TIROTOXICOSIS PREVIO A CIRUGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN
El uso del recambio plasmático terapéutico (RP) se ha planteado como alternativa terapéutica segura y eficaz para controlar el hipertiroidismo grave cuando el tratamiento médico está contraindicado o es inefectivo, como paso previo a la tiroidectomía total, en presencia de  fallo orgánico o necesidad de cirugía de emergencia. El propósito de este caso clínico es ilustrar el uso del RP como control de tirotoxicosis severa previo a cirugía. 
 

INTRODUCCIÓN

El uso del recambio plasmático terapéutico (RP) para controlar la tirotoxicosis fue descrito por primera vez en 1970 por Ashkar et al (1). Permite eliminar tanto T4 y T3 libres y unidas a proteínas, como Ac TSI y citoquinas por lo que se ha planteado como alternativa terapéutica segura y eficaz para controlar el hipertiroidismo grave cuando el tratamiento médico está contraindicado o es inefectivo, como paso previo a la tiroidectomía total, en presencia de  fallo orgánico o necesidad de cirugía de emergencia (2,3). Dicho procedimiento se ha realizado en bocio multinodular tóxico, tirotoxicosis secundaria a enfermedad de Graves-Basedow e inducida por yodo y/o amiodarona.

 

OBJETIVO

El uso eficaz del RP como terapia puente previo a la tiroidectomía total.

 

CASO CLÍNICO

Mujer de 38 años que acude derivada de hospital privado a consulta de Endocrinología por hipertiroidismo primario, con sintomatología de tirotoxicosis de gran intensidad y: T4 Libre 2.3, TSH < 0.03, Ac TSI > 40, Ac anti TG y Ac anti TPO positivos. Se realizó  gammagrafía y ecografía tiroidea con hallazgos compatibles de enfermedad de Graves-Basedow.

Recibió tratamiento con propiltiuracilo, propanolol y prednisona (con dosis máximas de 500, 120 y 60 mg, respectivamente) manteniendo sintomatología y alteración significativa del perfil tiroideo: T3 Libre 6.06, T4 Libre 2,76, TSH < 0.005, Ac TSI 12.1. Ante la ausencia de control clínico y analítico, se planteó la realización de RP previo a la cirugía. 

 

RESULTADOS

Tras 24 horas del primer recambio plasmático y 48 horas después del segundo, la paciente presentó descenso tanto de la T4 libre (40 y 33%) como de la T3 libre (37% y 37%) respectivamente, sin complicaciones, permitiendo realizar la tiroidectomía total al tercer día. 

 

CONCLUSIÓN

Aunque la Sociedad Americana de Aféresis (2019) recomienda dicho procedimiento con un grado de evidencia II (4), debe considerarse como una adecuada alternativa terapéutica. Su efecto es transitorio, logrando disminuir los niveles de hormonas tiroideas y Ac TSI, mejorando la clínica y reduciendo el riesgo de tormenta tiroidea durante la cirugía

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ashkar F. S., Katims R. B., Smoak W. M., Gilson A. J. Thyroid storm treatment with blood exchange and plasmapheresis. Journal of the American Medical Association. 1970; 214(7):1275–1279.
  2. Ezer. A, Caliskan. K, Parlakgumus. A, Belli. S, Kozanoglu. I, and Yildirim. S. Preoperative Therapeutic Plasma Exchange in Patients With Thyrotoxicosis. Journal of Clinical Apheresis (2009). 24:111–114.
  3. Garla V, Kovvuru K, Ahuja S, Palabindala V, Malhotra B, Abdul Salim S. Severe Hyperthyroidism Complicated by Agranulocytosis Treated with Therapeutic Plasma Exchange: Case Report and Review of the Literature. Case Rep Endocrinol. 2018;2018:4135940. Published 2018 Jan 10.
  4. Padmanabhan A, Connelly-Smith L, Aqui N, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. J Clin Apher. 2019;34(3):171-354.

 

  • Autor: Valverde Marquez, Alvaro. Hospital Universitario de Salamanca.
  • Coautores: Villanueva Alvarado H., Blanco Urbaneja I., Vega Blanco M., Alan Peinado A.R, Garcia Duque M. , Iglesias Lopez R.A, Herrero Ruíz A., Sánchez Marcos A., Delgado Gomez M., Muñoz Muñiz C., Martín Almendra M.A, Beaulieu Oriol M., Recio Cordova J.M, Mories Alvarez M.T