INTRODUCCION:
La realización del cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer embarazada es uno de los temas de mayor controversia en la endocrinología actual. En ausencia de valores de referencia propios, se aconseja como límite superior de la normalidad TSH=2,5 µUI/ml durante el primer trimestre
OBJETIVO:
Calcular los valores de referencia en nuestra población para el diagnóstico de disfunción tiroidea en el primer trimestre, así como las implicaciones clínicas derivadas de su modificación.
MATERIAL Y METODOS:
Estudio de cribado universal en la población gestante del Área Este de Valladolid durante el año 2013 para la determinación de TSH, T4L y autoinmunidad tiroidea en la 10ª semana de gestación en mujeres sanas sin patología tiroidea (Cobas® 6000 Roche Diagnostics).
Para el cálculo del intervalo de referencia de TSH y T4L se realizó la normalización mediante su transformación logarítmica, y el posterior cálculo de los intervalos de confianza para los percentiles 2,5 y 97,5, límites inferior y superior de los valores de referencia respectivamente, siguiendo las recomendaciones de la Internacional Federation of Clinical Chemistry (IFCC)
RESULTADOS:
Durante el año 2013, fueron estudiadas un total de 1.316 mujeres en la 10ª semana de gestación (edad media: 32,6±5,6 años). Se excluyeron del análisis de los parámetros de referencia un total de 160 mujeres por: autoinmunidad positiva (115 mujeres, 8,7%), enfermedad tiroidea previa y/o tratamiento modificador del perfil tiroideo.
Finalmente se analizaron 1156 gestantes, con valores de referencia para TSH: percentil 97,5: 4,05µUI/ml (IC90% 3,97-4,17) y percentil 2,5: 0,27µUI/ml (IC90% 0,159-0,346); y valores de referencia para T4L: percentil 97,5: 1,50ng/dl (IC90% 1,47-1,55) y percentil 2,5: 0.94ng/dl (IC90% 0,92-0,95).
El 38% presentaban niveles de TSH>2,5 µUI/ml, frente a un 11% con TSH>4,05 µUI/ml –límite superior de referencia en nuestro área-. Solo el 5% (62 gestantes) presentaron valores de TSH>5 µUI/ml y un 0,6% (7 gestantes) superiores a 10 µUI/ml.
CONCLUSION:
Los resultados obtenidos en nuestra población son semejantes a los publicados previamente en población española, pero difieren significativamente de los aconsejados por la ATA y la SEEN (1).
El cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante permite el diagnóstico y tratamiento adecuado de un porcentaje pequeño pero significativo de mujeres embarazadas. Sin embargo, la universalización del cribado exige del cálculo de los valores de referencia propios para la población y técnica de laboratorio en una determinada semana gestacional.
El establecimiento universal de un punto de corte sin tener en cuenta las características de cada población no solo supone una elevada sobrecarga asistencial con su consiguiente gasto económico asociado, sino también una importante carga psicológica durante un periodo especialmente sensible, e indudablemente el sobretratamiento de un amplio porcentaje de la población.
REFERENCIAS
Reference values and universal screening of thyroid dysfunction in pregnant women. Endocrinol Nutr. 2014 Jun-Jul;61(6):336-8.