COMPLICACIONES MATERNO-FETALES EN EMBARAZADAS CON DM TIPO 1 (2011-2015) EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS
Introducción
El embarazo incrementa el riesgo de complicaciones materno-fetales en las madres con DM1, el cual puede disminuir con un control estricto de la glucemia.
Objetivos
-Describir la situación basal de pacientes con DM1 en cuanto a su control metabólico y sus complicaciones previas al embarazo.
-Describir la evolución del control y de las complicaciones tras el embarazo
-Describir las complicaciones de los hijos de madre diabética.
Material y métodos
Estudio descriptivo y retrospectivo, seleccionando a las pacientes con diabetes tipo 1 (n=20) con partos durante los años 2011-2015, con sus respectivos recién nacidos (n=21).
Resultados
La edad de las madres fue de 33.6 años con una duración de la diabetes de 13 años (rango 1-32 años). La Hb A1c pregestacional fue de 7,4%, siendo el 44% <7%. La Hb A1c en cada trimestre fue del 7,2%, 7%, 6,8% respectivamente. El control postparto fue de 7.9%, habiendo empeorado en un 66% de las pacientes.
El IMC pregestacional medio fue de 20,9 kg/m2, siendo el postgestacional (6-12 meses postparto) de 21,8 kg/m2.
El 15% presentaba retinopatía no proliferativa antes de la gestación y el 5% retinopatía proliferativa. No hubo cambios postgestacionales. En cuanto a la nefropatía el 10% presentaba MAU + previo a gestación, el 5%, presentaba afectación renal grave. No hubo cambios postgestacionales.
Sólo un 5% de las pacientes presentó HTA previa a la gestación. La prevalencia de preeclampsia fue del 15%.
En cuanto al tratamiento el 30% era usuaria de ISCI. El 30% de las mujeres disminuyeron la dosis de insulina un 20% de media al final de la gestación. El 64% aumentaron la insulina un 45,7% de media hasta el final de la gestación. El control glucémico intraparto tuvo lugar mediante perfusión de insulina intravenosa en un 72 % de las pacientes, el 28% presentó un control excelente (70-110 mg/dl) estando el 35% por encima de 180 mg/dl.
El modo de finalización de la gestación fue de 20% para parto vaginal no instrumentado, 20% para parto vaginal instrumentado, 25% para cesárea programada, 35% para cesárea urgente. La hemorragia postparto tuvo lugar en un 16%.
En cuanto a los recién nacidos, el 5% presentó polihidramnios, el 50% presentó hipoglucemia neonatal, de los cuales en el 40% la duración fue mayor a 24 horas.
El 52 % presentó ictericia, 10,5% hipocalcemia, 36% distrés respiratorio, 21% poliglobulia, el 31% presentaron malformaciones asociadas a la DM, de las cuales el 80% fueron cardio-pulmonares, 20% en relación con SNC.
La media de percentil de peso para la edad gestacional fue de 70. El 20 % fueron PEG, 45% AEG, 35% GEG.
Conclusiones
• El control glucémico pregestacional es subóptimo, mejorando a medida que avanza el embarazo y empeorando de nuevo el control a los 6-12 meses del parto en la mayoría de ellas.
• No hubo cambios en la tasa de microangiopatía durante o tras la gestación.
• La complicación más frecuente en los recién nacidos fue la ictericia neonatal, seguida de la hipoglucemia y del distrés respiratorio. Las malformaciones en su mayoría fueron cardiacas leves.