“EVOLUCIÓN DE LA PARATHORMONA (PTH) EN PACIENTES OBESOS SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA MEDIANTE DERIVACIÓN BILIOPANCREATICA (DBP)”
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con obesidad mórbida presentan con frecuencia déficit de vitamina D (25-OH-D) e hiperparatiroidismo secundario. La relación entre los valores de 25-OH-D y los niveles de PTH tras la cirugía bariátrica (CB) es dispar y controvertida.
OBJETIVO
• Identificar a los pacientes con obesidad mórbida que presentan Hiperparatiroidismo secundario a déficit de vitamina D.
• Evolución de la PTH y la vitamina D tras la realización de CB mediante DBP en pacientes con obesidad mórbida.
DISEÑO Y METODOLOGÍA
Estudio analítico descriptivo de pacientes sometidos a CB mediante DBP y con seguimiento mayor a 2 años poscirugía por el servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de León entre enero 2000 y diciembre 2014. Los pacientes con déficit de vitamina D precirugía y todos los sometidos a DBP fueron suplementados con calcio y vitamina D. Se analizaron variables sociodemográficas, índice de masa corporal (IMC), y metabolismo óseo (previo a la CB y anualmente poscirugía): calcio, fósforo, Parathormona (PTH), 25-OH-D. Se establecieron puntos de corte para la 25-OH-D (< 30 deficiencia, >30 normal) y PTH (< 100 y > 100). Se utilizaron test estadísticos según la normalidad de las variables (T-Student, X2). El análisis estadístico IBM SPSS versión 20. Valor significación p=0,005.
RESULTADOS
Se incluyeron 363 pacientes, el 76% eran mujeres, con una edad media de 43,36 (DE 10,4) años. La mediana de peso e IMC inicial fueron de 127,45 (RI26,59) kg y 48,26 (RI9,17) kg/m2 respectivamente. Los parámetros analíticos precirugía fueron: Calcio 9,37 (0,49) mg/dL, fosforo 3,40 (0,55) mg/dL, 25 (OH)D 21,3 (RI19,8) ng/ml y PTH: 61,00 (RI19) pg/mL. Previo a la CB el 8,8% de los pacientes presentaban PTH mayor de 100 y el 42,3% deficiencia de 25-OH-D, aumentado el porcentaje de pacientes con dichas alteraciones, alcanzado un 44,7% de PTH mayor de 100 y un 51% de deficiencia de 25-OH-D a los 10 años de evolución de la CB.
Al año pos CB, El 20,3% de pacientes con deficiencia de 25-OH-D presentan hiperparatiroidismo en comparación con el 14% sin deficiencia de la misma. Se observa una tendencia al aumento de estos valores, siendo a los 2 años el déficit de vitamina D del 40% en los pacientes con Hiperparatiroidismo vs el 15% con 25-OH-D normal (p<0,001).
Ver tabla 1 y 2 en fichero adjunto (no me permite pegarlas)
CONCLUSIÓN
Se observó una tendencia al aumento de la parathormona a partir del primer año tras la CB en relación con el déficit de vitamina D, no obstante un alto porcentaje de paciente sin deficiencia de 25-OH-D también presentaban PTH > 100, a raíz de estos resultados nos planteamos, que no solo depende de la vitamina D, sino fundamentalmente de los niveles de calcio, que se encuentran más bajo en los pacientes con PTH>100, lo cual podría estar justificado por una disminución en la absorción o de su aportación oral tras la CB.