Utilidad del cortisol salival en el diagnóstico de la insuficiencia adrenal y la evaluación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal

Objetivo: Evaluar la utilidad del cortisol salival(CS) en el diagnóstico de la insuficiencia adrenal(IA), así como analizar la indemnidad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal mediante la determinación del ritmo de cortisol, su correlación con los niveles plasmáticos, y la influencia del tratamiento con hidrocortisona (HC) sustitutiva en la determinación del CS.

Material y Métodos: Estudio prospectivo en todos aquellos pacientes con sospecha de IA con realización de test de ACTH(ACTH-t) entre los años 2014-2022 y determinación del ritmo de cortisol salivar ambulatorio. Se recogieron variables clínicas y analíticas. Se valoró el rendimiento diagnóstico del CS frente al cortisol plasmático basal (CB) mediante el área bajo la curva ROC(AUC), tomando el resultado del ACTH-t como “gold standard”. Se determinó la correlación entre los valores de CS y CB.

Resultados: Se evaluaron un total de 60 sujetos (60,7% mujeres, 42,9% evaluados por patología hipofisaria) con una edad media 50,7±15,1años. Los niveles de CS, CB y ACTH medios fueron de 0,378±0,242ug/dL, 11,3±5,2ug/dL y 30,5±45,8pg/dL, respectivamente. El 6,6% fueron excluidos por contaminación preanalítica en la determinación del CS.Al analizar la asociación entre los niveles de CS y CB se obtuvo una correlación positiva moderada r=0,446,p<0,001.

El rendimiento diagnóstico del CS a las 8:00h fue superior al del CB (AUC=0,804,p<0,01 y AUC=0,739,p<0,05,respectivamente).Niveles de CS<0,0975 ug/dL fueron diagnósticos de IA, mientras que CS>0,708 ug/dL descartaron IA, evitando la realización del 21,4% de los ACTH-t. Sin embargo, la determinación del ritmo de CS a las 13:00h (AUC=0,202,ns),18:00h (AUC=0,280,ns) y 24:00h (AUC=0,283,ns) no permitieron el diagnóstico

La determinación del ritmo de CS en pacientes en tratamiento con HC frente a aquellos sin tratamiento demostró valores de sobredosificación en todas las determinaciones 13:00 (1,089±1,120vs0,207±0,227ug/dl,p<0,01), 18:00 (0,752±0,971 vs 0,151±0,130ug/dl,p<0,01) y 24:00h (1,069±2,531vs0,094±0,071ug/dl,p<0,01) salvo a las 8:00h (0,274±0,205vs0,409±0,246ug/dl,p=0,058)

 

Conclusiones: La determinación del CS a las 8:00am es una alternativa válida en el cribado de la IA y presenta una buena correlación con el CB. Únicamente un 6,6% de la muestra recogió inadecuadamente el CS. En nuestra población, valores <0,0975ug/dL y >0,708ug/dL de CS confirmaron y descartaron IA, respectivamente, evitando un 21,7% de ACTH-t.

La determinación de CS a las 13:00,18:00 y 24:00 no identificó adecuadamente a los pacientes con IA, presentando sobredosificación en aquellos en tratamiento con HC.

Autores: Pablo Fernández Velasco ; Gonzalo Díaz Soto; Raquel Herrero Gómez; Wysali Trapiello Fernández; Sara Rubio Lanchas; María de la O Nieto de la Marca; Beatriz Torres Torres; Emilia Gómez Hoyos; Ana Ortolá Buigues; Esther Delgado García; Rebeca Jiménez Sahagún; Juan José López Gómez; Paloma Pérez López; Jaime González Gutierrez; Lucía Estévez Asensio; Dolores Calvo Nieves; Daniel de Luis Román

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid